全面深化改革进行时
 
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全面深化改革进行时
来源: 青海日报
发布时间: 2014-08-18 09:35:13
编辑: 马振龙

  青海新闻网讯

         着力“三基”努力打造医改升级版——专访省医改办负责人

  记者:2009年新一轮医改启动实施以来,全省医改的社会氛围逐步形成,改革的共识进一步凝聚,工作的有利条件不断增加,各项工作深入推进。那么,此项改革目前进展如何?

  负责人:新一轮医改启动实施以来,省委、省政府按照党中央、国务院的总体部署,结合青海实际,把深化医改排在各项改革的重要位置,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,坚持“小财政办大民生”的基本导向,将75%以上的财政投入用于民生,紧紧围绕医保、医药、医疗三医协调联动,强化领导,因地制宜,突出重点,综合施策,全力推进,努力探索欠发达地区深化医改的基本路子。医改实施5年多来,我省初步建立了覆盖全省人口的医疗保障网,构建了崭新的基层医疗卫生服务平台。实现了疾病应急救助、县级公立医院改革、全方位对口帮扶等7个全覆盖,有效缓解了群众看病难、看病贵、看病远的问题。为进一步深化医改奠定了扎实的基础。

  记者:在前不久召开的省委十二届六次全体会议上,就加强“三基”建设进行了全面部署。我省医改工作在学习贯彻全会精神以及下一步工作中有什么具体安排和打算?

  负责人:为认真贯彻党的十八大和十八届三中全会精神,落实省委十二届六次全体会议精神,着力“三基”建设,努力打造青海医改升级版。下一步我省医改工作将着力打造符合省情的分级诊疗制度。通过不断完善制度,细化措施,跟踪调研、强化考核、加强宣传等,不断总结经验,进一步健全分级诊疗制度。着力深化公立医院综合改革。强化县级公立医院运行、补偿、人事分配、绩效考核等体制机制建设,持续深入推进改革。同步推进城市公立医院改革。着力完善医疗保障体系。探索推进医保门诊统筹制度。提高城乡居民医保筹资标准,建立政府、社会、个人合理分担的筹资机制。深化医保支付方式改革,全面推行以总额预付为主,按病种、床日、人头付费的复合型付费方式。推进疾病应急救助制度,提高医疗救助水平。着力优化大病医疗保险。统一诊疗目录和用药目录,规范执行,使制度更加成熟定型。着力推进医用高值耗材集中统一招标采购。完善医用高值耗材招标采购办法,加快建设药物“阳光采购”信息平台,切实降低药品价格,减轻群众用药负担。着力提升基层医疗服务能力。全面实施全科医生制度,加大人才培养,全面提升基层医疗服务能力。加快医改信息化建设。大力建设远程会诊系统。巩固全覆盖的对口帮扶机制。着力推动社会办医步伐。放宽政策,实化细化相关扶持措施,千方百计利用社会资本兴办多样化的医疗机构,推动社会办医在青海蓬勃发展,满足群众日益增长的多样化医疗需求。

构建一张覆盖全省的基本医保网

  医保是实现医改目标的基础和核心,既是保障群众公平获得基本医疗和公共卫生服务、不断提高健康水平的需要,又是解决群众看得起病、建立起疾病经济风险分担机制的需要,我省始终将构建一张覆盖全省的基本医保网、实现人人享有基本医疗保障,作为医改工作的着力点——

  大病医疗保险、疾病应急救助制度实现全覆盖

  我省城乡居民医保人均筹资标准由2008年的104元左右提高2014年的510元,提前实现了医改十二五规划目标,并超出110元,年均增长30.28%。

  省医改办负责人告诉记者,针对流动人口变化趋势,我省取消了省内户籍限制、允许城乡居民异地参保,有效调动了城乡居民参保参合的积极性。截至目前,全省医疗保险参保人数541.12万人,城乡参保群众在三、二、一级医疗机构住院费用报销比例达到70%、80%、90%,政策范围内住院费用支付比例达到78%以上;建立了统一的城乡居民医保制度,筹资标准和报销比例实现了一体化,实现住院费用即时结报。

  大病是导致城乡居民因病致贫、因病返贫的重要原因。2012年12月,我省在全省范围内实施了城乡居民大病医疗保险制度。据省医改办负责人介绍,全省城乡居民按人均50元标准统筹建立了大病医疗保险资金,城乡居民大病患者住院费用按现行医保政策报销后,个人自负部分达到5000元的纳入大病医疗保险,保险范围覆盖所有大病,上不封顶,按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,使大病患者住院费用实际报销比例达到80%,民政救助对象达到90%,五保户、特困户100%报销。同时建立了城镇职工大病保险制度。截至今年6月底,为5.57万名城乡居民大病患者支付医保费用约3.15亿元,有效缓解因病致贫、因病返贫的突出问题,受到广大群众及社会各界的交口称赞和普遍好评。

  我省于2013年11月出台了疾病应急救助制度,在全国率先建立并实施,以规范管理机构、筹资机制和应急救助行为,提高应急救助能力,快速、高效、有序地对需紧急救助但无负担能力的人民群众实施应急医疗救助,避免由于“等钱救命”等原因而导致严重后果。我省还对民政救助对象通过基本医保、大病保险和医疗救助三道保障线给予医疗保障,政府全额代缴城乡低保对象、孤儿、五保户、残疾人、优抚对象等民政救助对象个人缴纳的医保资金,累计为困难群体代缴1.54亿元。

  基本药物制度基层全覆盖

  为有效降低药价、减轻群众用药负担,我省把建立和扩大基本药物制度,作为缓解群众看病贵有效途径,着力破除“以药补医”机制,县及县以下基层医疗机构从根本上结束了以药养医的历史。

  2011年,全省4243个村卫生室、433个乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心全部实施了基本药物制度,实现基层全覆盖。2012年,西宁市和格尔木市城市公立医院、全省70所县级公立医院全面取消药物加成,破除以药养医机制,取消药物加成后的经费缺口由各级财政在预算中予以安排。全省三级和二级医院基本药物配备比例分别达到80%、90%,并科学合理提高使用率,基层医疗卫生机构基本药物配备率和使用率均达到100%。同时,进一步扩大基本药物制度的覆盖面,西宁市、海西州通过政府购买服务的方式,探索在非政府办基层医疗机构全面推行基本药物制度,政府给予合理补助。基层结束了“以药补医”的历史,初步构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。

  2011年,我省将基本药物、非基本药物和一般医用耗材全部纳入省级统一招标采购,实行“双信封”制,量价挂钩,统一配送。药物中标价格平均下降了50%左右,三年多累计减轻群众用药负担13亿元。

  县级公立医院综合改革实现全覆盖

  县级公立医院是群众看病就医的主要场所,也是医改的“重头戏”。2011年,我省积极争取将14所县级公立医院纳入国家县级公立医院改革试点范围,全面开展综合改革工作。2012年,在总结14所县级公立医院改革试点经验的基础上,全省70所县级公立医院全面开展综合改革工作。今年,我省剩余26个县全部纳入国家第二批县级公立医院综合改革试点范围,实现国家试点全覆盖。

  从2011年起,我省全面推行了基层医疗卫生机构综合改革,重新核定人员总量,比改革前增加了50%;通过公开考录,连续三年为基层补充本科层次医务人员856名,乡镇卫生院医务人员平均达到14.3人,社区卫生服务中心医务人员平均达到30人左右,有效缓解了基层医务人员紧缺的状况。

  省医改办负责人介绍,基层医疗卫生机构综合改革建立了多渠道财政补偿机制,基层医疗机构人员工资、运行经费和药物零差率销售缺口及发展经费由财政列入预算,实行财政全额拨款,保障了基层医疗机构彻底回归公益性。同时,实行编制集中管理、统筹使用、人员竞争上岗、全员聘用的新型人事管理制度,医务人员月均收入比改革前增加了400元-500元,平均增长率约21.29%。基层医疗机构实现了强筋壮骨,“小病在基层、大病上医院”的就医格局正在形成。

  我省对县级公立医院310种医疗服务价格进行了合理调整,调增了诊疗费、手术费、护理费等项目,调减了检验检查类项目,调增的部分用于医院发展和绩效奖励,体现了医务人员的技术劳务价值,优化了医药费用结构,为控制医疗费用过快增长发挥了有效作用。通过改革,县级公立医院门诊和住院人次较改革前分别增长24%和12%,门诊和住院次均费用分别下降了23%和19%,医疗服务的公平性、可及性得到改善,人民群众看病难、看病贵、看病远的问题得到有效缓解,维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制初步建立。

  从2011年开始,我省将村医补助标准由过去的农牧区分别为每室每年5000元、6000元提高到每人每年10000元,同时,将基本公共卫生服务人均40元经费中,按40%比例支付给村医,并允许村医自种、自采、自制中藏药及中藏医适宜技术增加收入,全省村医年均收入达到1.5万元以上,人口密集地区村医年均收入达3万元以上,人均年收入比改革前增加6400元,增长率达64%。与此同时,建立了村医到龄卸任机制,村医年满60周岁离职,对乡村名老村医可延长到65岁。统一安排村医参加新农保制度,全省95.1%的村医参加了100元至500元不同水平的新型农村养老保险,部分条件较好的地区安排村医参加了职工养老保险,解决了村医的后顾之忧,近年来,还安排部分立志扎根农牧区的医学专业大学生担任村医,拓展了村医来源渠道。

  分级诊疗:转变群众就医习惯

  实施分级诊疗制度是十八届三中全会明确的改革方向,对于规范诊疗秩序、减少医疗资源浪费、控制医疗费用不合理增长、确保改革可持续具有重要意义。为此,我省从2013年10月1日开始在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度。

  据了解,制度运行以来,对各级医疗机构2012年10月-2013年2月与2013年10月-2014年2月的相关数据进行了比对分析得出:三级医疗机构住院人次数占比降低了3.36%,医保基金支出占比下降了2.56%;二级医疗机构住院人次数占比上升了9.57%,医保基金支出占比下降了2.75%;一级及其以下医疗机构住院人次数占比上升了10.79%,医保基金支出占比上升了6.31%。以尖扎县为例,实行分级诊疗制度以来,县转省病人643人,乡转县665人,省转县137人,县转乡345人,实现了分级诊疗双向转诊。基层首诊、分级诊疗、双向转诊、理性就医取得明显成效。今年2月,省政府又制定出台了《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》,群众就医习惯正在逐渐发生转变,患者小病一般首先选择基层医疗卫生机构就医,大病、疑难杂症到省、州级医疗机构救治,有效助推了理性、合理的就医新秩序。

  先住院后结算:让住院不再有门槛

  从2012年9月起,我省在全省市(州)县乡四级医疗机构全面实施“先住院后结算”医疗服务模式,彻底改变了过去“先交押金后住院”、“不交钱难住院”的状况,受到了社会各界的普遍好评、人民群众交口称赞。截至2013年底,已有50多万住院患者享受这一服务模式,无一例故意欠费现象。

  为顺利实施先住院后结算服务,保证医疗机构正常运转,我省建立了医保资金预拨付制度,确保了医疗机构的顺畅运转。还建立了患者就医诚信等级管理制度,对诚信等级差的患者采取约束性措施,以规避欠费风险。对于不交欠费的患者及其家庭成员,在其缴纳下年度参保费用时,责令其交清住院所欠费用后再允许参保。在欠费未纠正前,暂停其医保待遇资格,再次就医不享受“先住院后结算”服务。

  对口帮扶:近距离享受“专家服务”

  针对我省医疗服务半径大这一实际,我省加强对口帮扶工作,建立健全了省内外多层次、多渠道的帮扶机制,已实现对县级公立医院和乡镇卫生院对口帮扶全覆盖。全省44家州县级医院与北京、江苏、辽宁、山东、浙江、天津等省市三级医疗机构建立了远程会诊系统,全省63%以上的州县级医院全面建立与我省及省外三级医院的远程会诊系统,基层医务人员和患者足不出县就可享受到省内外优质医疗技术及示范培训。

  据了解,我省三级医院向县级医院派驻医疗帮扶团队,每年共派驻帮扶人员230多人,平均每院达到3人以上,二三级医院和县医院向乡镇卫生院派出帮扶医生,院均2人以上。

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