青海新闻网讯

　　2007年是实施“十一五”规划的关键一年。按照全省卫生工作的总体要求，以科学发展观为统领，从构建和谐卫生出发，紧紧围绕人人享有基本卫生保健服务、提高人民群众健康水平两大历史任务，进一步突出公共卫生、农村卫生、社区卫生三大重点，着力深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制和财政经费保障机制改革；着力完善公共卫生服务体系，加大危害群众健康的重大疾病预防控制力度；着力推进农牧民健康工程，完善农村卫生服务体系建设，巩固三级医疗预防保健网络；着力发展城市社区卫生服务，完善服务功能，提高社区卫生服务水平；着力加强卫生队伍思想政治工作和行业作风建设，推进全省卫生事业又好又快发展。结合我县实际，研究贯彻好全省卫生工作会议精神及进一步深化卫生体制改革的若干问题。全面推进我县卫生事业更好发展。

　　一、充分认识医药卫生体制改革的重要性和紧迫性

　　卫生事业是社会发展的一个重要组成部分。党的十一届三中全会以来，全县的卫生事业长足发展，疾病控制工作成效显著，妇幼卫生保健工作有新进展，新型农村合作医疗稳步展开，卫生基础设施建设得到加强，中医中药和民族医药进一步得到挖掘开发利用，医疗卫生单位的精神文明建设取得了可喜的成绩。但在市场经济的条件下，我县和全国一样，医药卫生体制的存在的问题和矛盾越来越突出，主要表现在：一是医疗机构补偿机制不健全，医疗费用增长过快，给国家、企业和个人都造成了很大负担；二是卫生资源配置结构不合理，浪费与短缺，恶性竞争并存；三是药品生产流通秩序混乱，药品定价虚高和回扣促销等现象得不到有效遏制。这些问题不仅加大了人民群众的负担，还严重制约了医药卫生事业的进一步发展。因此，医改工作关系到改革、发展、稳定的大局，意义重大。我们要把认识统一到中央出台的改革配套政策上，进一步解放思想，为实现我县的医药卫生改革总体目标作贡献。

　　二、采取有效措施，推进改革进程，促进卫生事业全面发展

　　党中央、国务院十分关心和重视医药卫生改革，1997年出台了《关于卫生改革与发展的决定》，2004年，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》，并出台了13个配套政策文件。今年全国卫生工作会议明确“人享有基本卫生保健服务、提高人民群众健康水平”两大历史任务。进一步突出公共卫生、农村卫生、社区卫生三大重点。着力建设四项基本制度：一是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，二是建设多层次的基本卫生保健制度，三是建立国家基本药物制度，四是建立科学规范的公立医院管理制度。为医改工作提供了政策依据。

　　(一)打破垄断格局，引入竞争机制

　　医疗是一种被动服务，医疗费用和药品价格的非正常增长，给人民群众带来了沉重负担，只有打破行业垄断，才能让人民群众得到实惠。首先，要规范购药渠道，整治药品购销中的回扣问题，从源头上治理药品购销中的不正之风；其次，要推动医疗机构之间开展有序、公正的竞争，让病人自主选择医生、选择药店，促进医生之间、药店之间的竞争；再次，要对医疗机构内部的人事制度、后勤管理等方面进行改革。

　　(二)深化内部改革，实行医疗机构分类管理

　　卫生行政部门要从宏观上调控医疗机构的发展方向，促进医疗机构之间的公平、公开、有序竞争；要对医疗机构的药品收入实行“收支两条线”管理，节余部分纳入财政专户管理，用于医院发展建设和提高医务人员待遇；完善医院的管理制度，强化事前监管和规范化，重视医疗安全，减少医疗事故发生；要将医院的规章制度向社会公布，接受群众监督；要建立科学的业绩评估和奖励制度，通过竞争上岗，病人选择医生，实行优劳优酬。

　　(三)统筹规划，优化卫生资源合理配置

　　国家在第十一个五年规划中指出：“加大政府对卫生事业的投入力度，完善公共卫生和医疗服务体系”；“深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源”。为贯彻落实中央的精神，结合县情，将两所县级综合医院进行整合和优化医疗卫生资源势在必行。通过县级医疗机构合理整合，达到资源共享、优势互补，促进卫生资源的合理利用，减少内耗,以不断增强和扩张县医院的竞争实力.通过优化组合、改善环境，迅速走上发展的快车道。县第二医院从镁厂主业剥离出来移交地方后，虽在市场运作中起步晚，但仍然保留着企业化管理的优良传统，职工观念新，竞争意识强，同时设备较为先进。把两家各有所长的医院整合组建成新的县医院，既是技术的重组，又是资源、设备的优化管理。整合后的县医院无论床位，还是医疗技术骨干，有一个较强大的阵容；专科门类齐全，最终形成县级医院的卫生资源在得到优化的同时，又体现各自特色。医院资源重组后，必须使得医院六大基本要素最优化组合，包括人员、设备、物资、经费、任务、信息最优化配置；这样，不仅符合社会主义医疗事业─“福利事业”的基本特点，更好地服务大众，而且有利于促进医院自身的发展。在一定程度上可以引导规范市场竞争，对解决看病难、看病贵的问题将起到积极作用。因此，卫生资源整合是社会的呼唤，是顺应时代潮流的举动。

　　(四)完善城乡卫生服务体系，积极发展县乡社区卫生服务

　　社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，集有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。所以，首先卫生行政部门要引起高度重视，把推进县乡村社区卫生服务列入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展的总体规划和城市社区两个文明建设规划。

　　(五)健全和完善监督执法体制，促进卫生事业发展

　　卫生监督是国家管理卫生事业的重要形式，是社会主义法制建设的重要组成部分，现行的卫生监督体制已不适应当前形势的要求。我们必须合理划分卫生监督与卫生技术服务的职责，按照精简、效能、统一的原则，建立机构合理、运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督体制，加强对县域医疗卫生机构的卫生监督力度，全面推进我县卫生事业的健康发展。

　　三、强化农村卫生工作，提高初级卫生保健水平

　　长期以来，我县在农村卫生工作方面，做了大量工作，并取得了显著成绩。但由于贫困面积大、程度深，农村卫生工作出现了不少新有困难的问题。乡镇卫生院房屋破旧、设备简陋、人才匮乏、队伍不稳定、服务功能不全；部分农民由于经济困难，无钱看病，“小病抗，大病拖”，制约了农村经济社会的稳步发展。因此，农村卫生工作关系到保护农民健康和振兴农村经济，建设新农村的大局，我们一定要高度重视。一如既往地贯彻落实《青海省农村牧区“十一五”卫生发展刚要》，加大初级卫生保健工作的力度。积极稳妥地推进全县的合作医疗制度建设。加强乡镇卫生院卫生技术队伍的建设是搞好新农村卫生工作的根本保证。具体做法：一是针对目前乡镇卫生院人员学历层次低、工作经验不足的状况，采取在岗培训、离岗进修、函授学习等多种形式，提高现有人员的业务素质和工作能力，同时不断引进较高学历层次的专业人员充实到现有的队伍中去，从而建立起高素质的乡镇卫生院工作队伍，提高乡镇卫生院卫生工作质量。二是增加对乡镇卫生院的投入，保障基本设施的建设。卫生事业是具有社会福利性质的公益事业，乡镇卫生院应积极争取各级政府对该项事业的资金投入。同时，加强卫生院自身造血机能。三是在防治公共卫生事件上，乡镇卫生院是社区防治网中不可缺少的一环，在疫情报告、隔离传染源、切断传播途径、环境消毒等方面，均起着重要的作用。建议政府增加公共卫生事业经费，配备传染病防治应有的专业技术人员，增加人员培训，并有针对性的进一步加强农民的健康教育。乡镇卫生院要做好预防保健工作，提高医疗质量和服务水平。我县一些山区、少数民族地区经济社会发展滞后，卫生条件差，我们要进行分类指导，把卫生扶贫纳入当地扶贫计划，安排必要的扶贫资金帮助这些地区改水改厕和防治地方病、传染病。

　　四、加强预防保健工作，深入开展爱国卫生运动

　　卫生职能部门要按照“重点疾病重点防治，重点地区重点预防，重点人群重点保护”的防治对策，广泛开展爱国卫生活动，切实抓好公共卫生和预防保健工作。

　　(一)切实加强传染病的预防和控制工作

　　随着卫生事业的发展，我县的传染病发展率显著下降，但近几年来随着改革开放的不断深入，人员流动大，加之受我县地理位置、气候特点等因素影响，贫困山区卫生条件差，传染病诱发因素比较多，一些传染病时有发生，严重威胁着全县各族人民的健康。特别是我省鼠疫流行态势十分严峻，给我们敲响了警钟。结核病是我国重点控制的一大疾病，我县是结核病规范化管理。乙肝高发地区，要采取专业队伍与发动群众相结合的办法加强防治，努力降低发病率。要认真做好伤寒、病肝、碘缺乏病、艾滋病的宣传和防治工作。

　　(二)认真抓好妇幼保健工作

　　卫生行政部门要继续贯彻妇幼卫生工作方针，以降低孕产妇儿童死亡率和五岁以下儿童死亡率为重点，积极开展各项保健工作，提高孕产妇系统管理率和儿童保健率，降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，提高妇幼儿童生存权和健康水平。

　　(三)广泛开展爱国卫生运动。

　　在城区、乡镇继续开展创建卫生社区活动，增强城镇居民的卫生文明意识，促进文明城市建设。在农村继续以改水、改厕为重点，带动环境卫生整治，预防和减少疾病发生，促进文明村镇建设。

　　五、着力解决群众“看病难，看病贵”问题

　　长期以来，看病难、看病贵成为人民群众反映强烈的一个社会问题，已成为全普通存在的问题。百姓指责，医院委屈的看病贵、看病难问题，医院畸形的补偿机构问题，药品的高价药容易销售等市场混乱问题，以及医保收支难以平衡等问题，成为社会关注的焦点。为此，如何解决好这一问题是对我党执政能力的实践考验。有人说，看病难，解决看病难更难；更有人说：“三医”(医生、医院、医药)问题已成为不亚于“三农”问题的又一社会问题，凡此种种都说明了要解决好看病难、看病贵确非易事。自2005年3月温家宝总理在全国人民代表大会上讲话要求全国各地在当年内要着力解决看病难、看病贵，为人民办实事以来，全国各地积极响应，认真探索，出台了许许多多的治理措施和解决方案。

　　1、分析全国各地已经出台的各种解决看病难、看病贵的方案、措施主要存在两种模式

　　一是镇江模式，该模式以扩大医疗保险覆盖面为主，用风险分担的方式来解决群众(尤其是社会弱势群体)看不起病的问题，收到了比较明显的效果；二是杭州模式，该模式以“限制医疗收费+对弱势人群的费用减免”为主，主要用降低收费方式来解决看病贵问题，也取得了一定的效果。

　　2、两种模式，尽管都有一定效果，但也有各自弊端

　　在镇江模式中，存在两个问题：一是这种模式下政府的财政压力巨大。二是该模式对控制医药费用过快上涨作用不明显。在这种模式下，社会和医院可能满意，但政府常常不满意。而在杭州模式中，同样存在着两个问题：一是解决问题的方式主要靠行政命令，这种机制可以奏一时之效，但难以维持，更不可能进入良性循环，长期坚持下去；二是在这种模式下，由于没有区分清楚看病难、看病贵的主要矛盾，因此，“一刀切”的结果使社会弱势人群得到的好处并不明显(很大一部分被社会中高收入阶层获得了)，公立医院的社会公益性并没有得到充分体现。并且，医院的生存和发展将受到巨大的影响。在这种模式下，政府和社会可能比较满意，但医院难以满意。上述两种模式应该说都取得了最低效果(社会满意)，但都没有得最佳效果─三赢(政府、社会、医院3方均满意)。究其原因，主要是没有抓住看病难、看病贵的主要矛盾，因措施缺乏针对性所致。

　　3、作为管医院的职能局着力解决难点、热点问题

　　(1)实施“四管齐下”、“六制并举”的措施，降低医药费用，解决“看病难、看病贵”问题。“四管齐下”，就是使综合医院的病人平均住院日控制在10日以内，日均住院费用和人均门诊费控制在我区较低水平，医药总收入中药品收入控制在50%以内。“六制并举”即：城市卫生对口支援农村卫生制度、巡回医疗制度、城市医疗卫生人员到农村医疗机构服务制度、城市医疗卫生机构向农村卫生机构推广先进技术和适宜技术制度、中西医结合制度、考评与奖励制度。近几年，各医疗机构积极行动、认真落实，收到了实效。

　　(2)为推行住院单病种质量控制与单病种限价为突破口，努力减轻患者就医负担。民和卫生局按照省卫生厅的要求，从实际出发开展调查，探究成因，制订对策，加强医疗质量监管，推行药品集中招标采购，实行服务信息公示，开展以“一满意，四规范”为主要内容的文明行业，文明单位创建活动，努力控制医药费用过快增长，尤其是从去年开始，总结推广了互助县人民医院实行单病种限价管理的经验，找到一条建立自律机制，减轻群众就医负担的路子，实行单病种限价付费的试点工作，一定程度上缓解农民看病贵看病难的问题。

　　六、继续强化领导，统一思想，狠抓落实

　　医药卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到卫生事业的持续发展，是一项十分重要又相当复杂、艰巨的工作，因此，我们要进一步提高认识，加强领导，认真实施好改革方案，全面推进医改工作，促进全县卫生事业的健康发展。我县的医药卫生体制改革已进入实际操作的关键阶段，做好落实工作十分重要。我们一定要以邓小平理论为指导，按照“三个代表”的要求，结合实际，大胆实践，扎实工作，积极稳妥地推进医药卫生体制改革，开创全县卫生工作新局面。(县卫生局长:张青峰)