我国民间素有“十男九痔，十女十痔”来形容痔疮的告发，流行病学调查显示我国痔疮患病率达到49.14%，内痔占痔疮患者的59.86%，其中99.47%为Ⅰ- Ⅲ度。由于痔疮发病位置较为特殊，如果处置不当可引起出血，严重者还会出现痔疮脱出，或者痔疮脱出不能还纳造成嵌顿、肛门及肛周剧烈疼痛，最后形成血栓等严重后果。

　　一、什么是内痔？

　　痔是人体的正常结构，正常的内痔血管丛由3 个软性充血垫组成，俗称为肛垫，因此，如果从严格的字面定义来看，术语“内痔”并不表示疾病状态，在临床实践中，术语“内痔”仅用于描述由肛垫的异常增大引起的痔病，即肛垫出血和(或)脱垂等被认为“痔病”，关于内痔的发病机制已经有多种学说。目前全球公认的理论是肛垫滑动/缓冲学说，即认为肛垫在肛管内的异常滑动是内痔发病的主要病理生理机制。

　　人体的直立位置、怀孕、肥胖、腹水、排便困难、排便时间过长、剧烈举重物和剧烈运动等都可能导致过度增加腹内压，被认为是痔病最主要的危险因素；而不健康的生活方式(如饮酒、辛辣饮食、久站久行)以及错误的排便习惯会增加患痔病的风险。

　　根据发病部位不同，痔病可分为内痔(图)、外痔(图)和混合痔。

　　内痔发生于齿状线以上、直肠末端黏膜以下；

　　外痔发生于齿状线以下；

　　内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合可形成混合痔。

　　外痔的分类：

　　根据外痔的组织病理特点，可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。

　　二、内痔的常见症状有什么？

　　1、便血

　　排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。

　　2、内痔发作

　　内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3~5天，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。

　　3、疼痛

　　单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。

　　如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；

　　如脱出未及时复位者，则疼痛加重；

　　如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，患者坐卧不安。

　　4、黏液流出

　　直肠黏膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多;因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者在排便时流出，重者不排便时也可自然流出，污染内裤，患者极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。

　　5、骚痒

　　因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，瘙痒有时是由于内痔脱出的反射作用而引起的。

　　6、脱出

　　由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1~2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠黏膜一齐脱出。

　　最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。

　　三、内痔怎么分级？内镜下微创治疗的适应症是什么？

　　内痔分级：

　　I期:有痔核，无脱出。以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

　　II期:有痔核脱出，能自行还纳。便时可带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

　　III期:有痔核脱出，需手助还纳。便时带血或滴血，伴内痔脱出或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。

　　IV期:痔核脱出，不能回纳，可伴发绞窄。

　　内镜下的内痔微创治疗适应症：

　　1. I—III期的内痔，并有相关症状，经饮食及药物等保守治疗无效者；

　　2.高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；

　　3.内痔术后复发，反复外科手术后仍不适，不宜再次手术；

　　4.恐惧外科手术，担心住院时间长，痛苦大的患者。

　　四、内痔微创治疗优势有什么？具体包括哪些术式？

　　内镜下的内痔微创治疗优势：

　　1.手术时间短，出血少，无需换药，收费少，恢复快、术后痛苦少。

　　2.肠镜在治疗内痔的同时，可以全方位地检查肠道粘膜，切除息肉，避免误诊和漏诊肿瘤性病变和炎症。

　　内镜下的内痔微创治疗包括三种方式：

　　1套扎治疗

　　使用内镜通过倒镜的方法将痔疮的位置暴露清楚，通过套扎圈结扎痔血管，阻断痔疮血流供应，痔核组织坏死脱落。

　　2硬化剂注射治疗

　　是将硬化剂注射到痔核黏膜下或者痔核组织中，硬化剂和小血管接触，从而使痔血管闭塞，组织纤维化，从而达到治疗目的。

　　3套扎+硬化治疗。

　　可在套扎痔核上注射硬化剂，或不易套扎内痔部位注射硬化剂，对于特殊患者需采用二者联合的治疗方式，已取得满意的治疗效果

　　4有症状的外痔、内外痔混合伴有脱垂(Ⅲ-Ⅳ度)的患者，更适合外科痔手术治疗。血栓性外痔患者早期手术治疗尤其可以获益。

　　五、微创术后注意事项有什么？

　　1.需要卧床休息12-24小时，不能用力咳嗽和大便；

　　2.清淡饮食、忌辛辣，保持大便通畅；

　　3.不要久坐、久站，适当增加运动，尤其是提肛运动；

　　4.每天定时大便，时间不宜过长；

　　5.保持肛门的清洁。

作者：张海云 系青海省西宁市第二人民医院消化科主治医师