糖尿病的发展随着我国改革开放、经济发展的进程在不断演进。青海大学附属医院内分泌科张惠莉主任对于当前糖尿病的防治情况表达了看法：1981年最早进行流行病学调查时，青海省糖尿病的患病率只有0.43%，200人里面不到1人患病，患病率非常低，而20年后（2006年）再进行调研时，我省患病率达到了6.8%；而目前，我国的糖尿病患病率已经达到了11%左右。

　　“生活方式变化，久坐的时间增加，摄入热量明显增大，都是致病的高危因素。比如，现在大家的生活质量显著提高，饮食维持在高热量水平；同时，患者对于疾病的认知、药物的认知仍然非常有限，导致现在患糖尿病可能像近视一样普遍了。”张惠莉强调，糖尿病的管理需要自上而下的重视，而非医院或者患者一方的努力。

　　自上而下，需着眼未来10-20年的深远影响

　　近年来，青海省推出了诸多政策推进糖尿病的规范管理。2020年，全省城乡居民高血压糖尿病门诊用药新政策出台；2021年，健康青海行动要求开展“两病（高血压、糖尿病）”管理试点工作；2022年，第六批国家组织药品集中带量采购（胰岛素专项）正式实施，由国家组织对胰岛素进行集中带量采购，此次集采最高降幅达到了73%，帮助广大糖友获得“质优价宜”的胰岛素。这是张惠莉所提到的“自上而下”的管理的一部分。

　　对于患者而言，糖尿病的整体治疗费用偏高，因为糖尿病往往伴有高血压、高血脂，一部分药费降低了，对于患者整体负担降低有重要意义。张惠莉回忆道，过去10年间胰岛素降幅并不大，直到这次集采的执行，才有了明显的价格优惠。集采中，我们看到国际上的百年企业也参与进来，让效果“最好”的产品降价幅度“最大”，这是最受患者欢迎的。“我们在门诊中，会优先推荐患者使用中选的、先进的、低血糖风险更小的三代胰岛素（胰岛素类似物）。以往每支70-80元左右，现在每支价格是18.89元/支，如果患者平均每月使用3支，每年可以节省2000多元。”

　　胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

　　如果糖尿病的进程不加以严格管理，那么患者将有很高风险发生脑梗、心梗、糖尿病足等并发症，影响患者的生活质量，给家庭乃至国家都会造成巨大的经济负担。“我们经常看到，患者在病房中将血糖控制得很好，出院后就逐渐松懈了；大约半年后，患者就感受到了经济压力，治疗的依从性明显降低。”

　　张惠莉表示，“其实集采的意义不仅限于节约单个患者的几十、几百元的药费，而是通过降价让更多的患者能坚持依循医生治疗方案，让糖尿病的进程得到良好的控制，降低并发症的发生概率。长远来看，集采带来的深远影响不可估量。比如，现在我们医院透析治疗的患者中有50%是糖尿病并发症引起的，这一费用不仅给患者、患者家庭，也给国家医保造成了巨大的负担。所以，评估集采的意义与价值，我们应着眼在未来10年、20年后对于国家、对患者的影响。”

　　A类产品应用越多，患者的实惠越多

　　“集采执行了一年，我们看到一些医院存在的一个问题是C类的用量较大，而A类的用量不足。“青海大学附属医院药剂科杨卉主任表示，这一方面由于首年执行时，大家对于集采政策的理解不足，二是由于一些医院还是沿袭了以往的用药习惯，没有主动去转变。”

　　根据国家药品集中带量采购的相关政策规定，集采中选的胰岛素根据中选价格由低到高分为A、B、C三类。简而言之，ABC类价格依次升高。“首年C类用量还是比较大，但是A类用药不足，今年随着对于政策的深入学习，以及临床对于A类产品的积极反馈，我们会进行进一步的调整。”杨卉谈到。使用A类产品，对于患者而言，在不影响治疗效果和体验的情况下，药费的花销降低了；对于医院来说，结余留用的资金更多了；对国家而言，更多使用A类产品可以节省医保资金。

　　贯彻执行集采政策，将福利传递给到患者，离不开临床科室与药剂科的紧密配合。“在我们医院，临床对药剂科的工作非常支持，通过多沟通、多培训，临床医生都能对集采政策熟记于心。临床医生对于初始胰岛素治疗的患者，会优先使用A类产品；对于转换的患者，医生会花更多时间去对患者进行密集的血糖监测，指导患者用药并进行科普宣教，帮助患者谋求福利‘最大化’。所以在今年5月20日，我院的第一年的集采任务能够顺利完成。”杨卉表示，“今年6月13日省医保局印发‘第六批国家组织药品集中带量采购（胰岛素专项）第二采购年度协议量执行的通知’后，青海大学附属医院也按要求继续执行第六批国家集采。根据通知今年的采购量原则上以医疗机构上一年度协议采购量续签协议，因特殊原因需减少采购量，须向所在市州医保部门书面说明理由及需减少采购量，原则上不得减少A类中选产品采购量。

　　将集采政策福利传达到基层

　　据张惠莉介绍，胰岛素集采政策实施后，青海大学附属医院从药剂科到临床医生都会多次深入基层进行培训。今年5月19日，青海大学附属医院把省内全部县医院科主任召集到西宁，邀请北京协和医院的专家进行政策解读和执行经验分享，也让基层医院的医生开诚布公地提出执行中的问题与难点，以此指导基层医院进行集采的执行。

　　青海大学附属医院是省级公立医院支援单位，长期以来帮助提升环湖地区、青南地区医院常见病、多发病和危重症的医疗诊治能力。对于高发的糖尿病的管理，青海大学附属医院会定期深入基层，对于医生、患者进行指导，提高环湖地区、青南地区各族群众的健康水平。

　　张惠莉表示：“以前玉树、贵德这些地区的患者需要去几百公里外的西宁甚至其他省会城市做检查，如今在我们多年的扶持下，患者可以在‘家门口’做治疗。下一步，我们要继续把集采后患者能享受到的福利，传递给基层的患者，同时消除大家对糖尿病，以及胰岛素的一些传统误区。”